Фонд социального медицинского страхования продолжает поэтапный перевод в единый цифровой сервис Qalqan четырех ключевых бизнес-процессов финансирования медицинской помощи: планирования, закупа, мониторинга и оплаты.
Важно отметить, что медицинские работники продолжают работать в привычных медицинских информационных системах. Qalqan автоматически получает из информационных систем необходимые сведения об оказанной медицинской помощи, не требуя их повторного ручного ввода и не отвлекая медицинских работников от лечебной работы.
На первом этапе проводится перевод процесса оплаты медицинской помощи на цифровую платформу. На сегодняшний день полный цикл оплаты через Qalqan проведен на базе трех медицинских организаций Астаны. Общая сумма оплаченной медицинской помощи составила 2,97 млрд тенге.
Полный цикл оплаты протестирован по 20 из 92 видов и подвидов медицинской помощи. Еще по 60 видам и подвидам тестирование продолжается на базе 16 медицинских организаций. По мере завершения апробации пилот будет последовательно масштабироваться.
Одним из ключевых решений, реализованных в рамках Qalqan, стало дробное актирование. Ранее для проведения оплаты требовалось сформировать единый сводный акт по всем видам медицинской помощи. Теперь расчеты проводятся отдельно по конкретным видам помощи и услугам. Внедрение дробного актирования позволило ускорить оплату и сделать процесс финансирования более гибким.
Следующим этапом станет перевод в единый цифровой контур остальных бизнес-процессов. До завершения этой работы соответствующие операции продолжают осуществляться в действующих информационных системах. Оцифровку всех четырех процессов планируется завершить до конца текущего года.
Параллельно с пилотированием оплаты в Qalqan вносятся и актуализируются сведения о медицинских организациях и их производственных площадках, включая данные о лицензиях, кадровом составе, оборудовании, имеющихся мощностях и др. На сегодняшний день систематизированы сведения о более чем 1,7 тыс. медицинских организаций и 12,4 тыс. производственных баз.
Важно уделить особое внимание достоверности и полноте этих данных, поскольку в дальнейшем от них будут напрямую зависеть корректность расчета объемов финансирования и оплата медицинской помощи.
Медицинские организации и соисполнители самостоятельно актуализируют соответствующие сведения в Qalqan.
Для сопровождения проекта и обеспечения оперативной обратной связи с поставщиками внедрена «Красная кнопка» — канал прямой связи медицинских организаций с председателем правления фонда. Через специальный QR-код поставщики могут сообщать о задержках оплаты, вопросах финансирования и договорных отношений, разногласиях по мониторингу, сбоях информационных систем, коррупционных нарушениях и других проблемах. Поступающие обращения оперативно рассматриваются и находятся на контроле руководства фонда.
Филиал по области Жетісу НАО «Фонд социального медицинского страхования».
Telegram
Instagram
